Burgerlijke aansprakelijkheid Ondernemingen
Ook wij werken met cookies! Klik hier .
Uw aangifte is pas verzonden als u in een scherm komt waarin de verzending bevestigd wordt.
Onvolledig of niet correct ingevulde velden worden aangeduid naast het invulveld.
Verplichte velden worden aangeduid met een *

xv
Plaats schade
Oorzaak en omstandigheden van het ongeval
Geef een gedetailleerde beschrijving van de omstandigheden van het schadegeval (wie,wat en hoe) *

Proces verbaal
xv
Verzekerde
Acties 
Naam * 
Voornaam * 
Emailadres 
Geboortedatum * 
Zelfde adres als de verzekeringsnemer? * 
Straat * 
Huisnr * 
Busnr 
Postcode * 
Gemeente * 
Land 
Rekeningnr * 
Toevoegen
Druk hier om partijen toe te voegen

Getuigen
Acties 
Naam * 
Voornaam * 
Straat * 
Huisnr * 
Busnr 
Postcode * 
Gemeente *  
Telefoonnr 
Gsmnr 
Emailadres 
  
Toevoegen
Druk hier om partijen toe te voegen

Tegenpartijen
Acties 
Naam * 
Voornaam * 
Straat * 
Huisnr * 
Busnr 
Postcode * 
Gemeente * 
Telefoonnr 
Gsmnr 
Emailadres 
Verzekeraar 
Polisnummer 
Toevoegen
Druk hier om partijen toe te voegen
Schade tegenpartij(en)
Geef een beschrijving van de aard van de materiële schade van de tegenpartijen
Gelieve voor elke gekwetste een dokterattest te bezorgen!

Geef een beschrijving van de aard van de verwondingen van de tegenpartijen




Indien schade aan verzekerden moet dit worden aangegeven via formulier Rechtsbijstand.
Gegevens van de verzekeringsnemer
xv
Opmerkingen:

Bijlagen : toevoegen (enkel .txt,.doc,.docx, .zip, .jpg, .jpeg,.bmp, .pdf, .xls, .xlsx, .png)
Clear selectionBrowse...Verwijderen
Toevoegen
Voer de weergegeven kode in

Verzenden schadeaangifte
Volgende
Vorige